Soort aanmelding*
Spelend lidAlleen trainenRustend lidVrijwilligerLid club van 50
Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geslacht*
ManVrouw
Geboortedatum*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Email-adres*

Telefoonnummer*

Is dit de eerste aanmelding ( in binnen- of buitenland) bij een voetbalvereniging?*
JaNee
Indien ja, heeft u de afgelopen 3 jaar in het buitenland gespeeld?*
JaNee
Indien ja, wat is de naam van de club en in welk land*

IBAN nummer *

Ten name van *

Machtiging afschrijven *
Hierbij machtig ik v.v. Viola voor het afschrijven van de verschuldigde contributie.

Ik ga akkoord met de publicatie van (wedstrijd)foto’s op media*
JaNee

Opmerkingen